Gracias a la Ley 100 de 1993 y la Ley 1122 de 2007, el sistema de salud Colombiano cuenta con una lista explícita de eventos de alto costo en la cual se encuentran diferentes patologías, prestaciones o tratamientos específicos. Identificar este tipo de enfermedades y tratamientos le permite al sistema de salud realizar las gestiones pertinentes para la prevención en la población y tener la oportunidad de contar con los recursos necesarios para financiar este tipo de enfermedades.
De acuerdo con el Ministerio de Salud «Para neutralizar el efecto de la selección de riesgos entre aseguradoras y desincentivar la selección o discriminación de los pacientes con patologías de alto costo se incorporó al sistema un ajuste de riesgo, el cual actualmente se hace ex post, con base en un mecanismo de redistribución de recursos entre todas las aseguradoras de salud, las cuales hacen parte de manera obligatoria de un fondo de compensación denominado Cuenta de Alto Costo».
Siendo así, las Resoluciones 2565 de 2004 y la 3974 de 2009 determinan que las patologías de alto costo son:
- Enfermedad Renal Crónica.
- Cáncer de cérvix.
- Cáncer de mama.
- Cáncer de estómago.
- Cáncer de colon y recto.
- Cáncer de próstata.
- Leucemia linfoide aguda.
- Leucemia mieloide aguda.
- Linfoma Hodgkin.
- Linfoma no Hodgkin.
- Artritis reumatoide.
- VIH/SIDA.
En concordancia con esto el artículo 114 de la Resolución 2292 de 2021 del Plan de beneficios de Salud, determina que todas las personas que se encuentren afiliadas al sistema general de seguridad social tienen derecho a las coberturas de alto costo en:
- Trasplante renal, corazón, hígado, médula ósea, páncreas, pulmón, intestino, multivisceral y córnea.
- Atención de insuficiencia renal aguda o crónica.
- Manejo quirúrgico de enfermedades cardiacas.
- Manejo quirúrgico para enfermedades del Sistema Nervioso Central.
- Corrección quirúrgica de la hernia de núcleo pulposo.
- Reemplazos articulares.
- Atención integral del gran quemado.
- Manejo del trauma mayor.
- Diagnóstico y manejo del paciente con VIH/SIDA.
- Atención integral de pacientes con cáncer.
- Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
- Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
